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慢性纵隔炎
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        慢性纵隔炎病因较复杂,已经知道结核、组织胸浆菌病、放线菌、结节病、矽肺、外伤后纵隔出血以及药物中毒等,均可引起纵隔纤维化。亦可能与自身免疫有关。部分患者的病因不明。

         本症进展缓慢,在纵隔形成致密的纤维组织,呈片状或硬块状。好发于前中纵隔的上中部,特别是右侧气管旁部位。主要侵犯上腔静脉、无名静脉或奇静脉致狭窄或梗阻,其他器官如大的肺血管或食管、气管、支气管亦可受累。少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。

         本症早期通常无症状,但可逐渐出现纵隔器官粘连或受压的症状,主要为上腔静脉阻塞综合征。由于侧枝循环的建立,阻塞一般可逐渐减轻,症状相应改善或消失。病变累及其他器官则可引起各器官梗阻症状,如吞咽困难、咳嗽、气促、肺动脉高压。累及肺静脉可导致肺血管瘀血,出现咯血。偶尔压迫膈神经引起膈肌麻痹,压迫喉返神经出现声音嘶哑等。

        X线可无异常发现,但大部分患者有纵隔胸膜增厚或上纵隔增宽,病变区可见钙化阴影,钡餐检查示食管狭 窄,体层摄片示气管、支气管狭窄血管造影有助于了解上腔静脉及其分枝的梗阻情况。电脑断层扫描及核磁共振检查亦有诊断价值。本病应注意与其他疾病引起的上腔静脉梗阻相鉴别,不能排除恶性肿瘤时,需作剖胸探查。

         纵隔纤维化病变局限时,可手术切除,以解除器官压迫,并可施行上腔静脉旁路手术,以减轻上腔静脉的阻塞。国外有在上腔静脉狭窄处作纵切口,以大隐静脉片修补获得成功的报道。


编辑:聂丽丹 来源:百科 发布时间:2009年10月06日
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